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Relación de Prestaciones con fines Diagnósticos |
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Relación de Prestaciones con fines Terapéuticos |
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Otras Prestaciones |
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En nuestra Unidad disponemos de un Neumotacógrafo, un Dosímetro, un Rinomanómetro y un Oscilómetro de Impulsos que permiten llevar a cabo una amplia variedad de técnicas de medición de la función respiratoria que abarcan desde tramos superiores (nasales) hasta tramos distales del árbol bronquial (vías aéreas pequeñas).
Laboratorio de PFR
Entre los más usados se encuentran:
La Rinomanometría es un método exploratorio objetivo que mide los Flujos y Resistencias mecánicas que ofrecen las fosas nasales al ser atravesadas por la columna aérea en las distintas fases de la respiración.
Según la ubicación de los aparatos de medición y su mecanismo de funcionamiento se distinguen varios tipos, de los cuales, el más usado en general y que disponemos en nuestra consulta es la denominada Rinomanometría Anterior Activa.
Rinomanómetro
Dicha técnica tiene muchas posibilidades de realización. Nosotros empleamos mascarillas o sondas nasales como sistemas de medición de flujos y olivas nasales o selladores nasales como sistemas de medición de resistencias, según los casos y edad de los niños.
Se emplea con bastante asiduidad en la práctica diaria, pudiendo realizarse en todo niño con problemas nasales mayores de 6-7 años.
Consiste en realizar una Rinomanometría 10 o 15 minutos después de llevar a cabo una maniobra basal y aplicar un descongestivo para observar la reversibilidad de la obstrucción al flujo aéreo.
Se utiliza en pacientes a los cuales se les realiza por primera vez una Rinomanometría para determinar sus valores teóricos personales y en caso de hallar obstrucciones al flujo aéreo en maniobras basales.
Tiene gran importancia ya que descarta la existencia de obstrucciones mecánicas como desviaciones de tabique, poliposis nasales, etc.
Consiste en observar la respuesta nasal a la aplicación gradual de sustancias que pueden producir un estado inflamatorio de la misma, en sujetos susceptibles, mediante una medición objetiva de síntomas y de obstrucción nasal
Según la sustancia empleada se distingue entre:
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Prueba de Provocación Nasal Inespecífica
Diagnostica la existencia de una Hiperreactividad Nasal Inespecífica y para ello se pueden usar diversas sustancias como Histamina, Metacolina, etc.
Se usa poco en la práctica clínica diaria. -
Prueba de Provocación Nasal Específica
Diagnostica la existencia de una Rinitis Alérgica y para ello se usan extractos alergénicos estandarizados y comercializados reconstituidos, generalmente, en fase acuosa para su uso en forma de nebulizadores, pulverizadores o instaladores nasales.
Se usa sólo en pacientes con estudio alergológico previo dudoso o en polisensibilizados para determinar los alergenos con mayor relevancia clínica.
Técnicas que miden Flujos y Volúmenes
Entre ellas se encuentran:
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Espirometría
La Espirometría permite realizar un análisis, bajo condiciones controladas, de la magnitud absoluta de los volúmenes pulmonares y la rapidez con que éstos pueden ser movilizados (flujos aéreos).
Existen 2 tipos fundamentales:
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Espirometría simple En ella, el paciente expulsa todo el volumen de aire que es capaz utilizando todo el tiempo que necesite. Se usa poco aunque teóricamente es factible su realización en niños a partir de 4-5 años y complementa los resultados de la espirometría forzada.
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Espirometría forzada En ella, el paciente expulsa todo el volumen de aire que es capaz en el menor tiempo posible.
NeumotacógrafoA través de ella se obtiene información de gran relevancia en función del análisis de una amplia variedad de parámetros aunque básicamente, se usa para el diagnóstico de problemas pulmonares restrictivos u obstructivos, sobre todo de vías aéreas altas y centrales.
Se usa profusamente en la práctica diaria aunque debido a la exigente colaboración necesaria por parte de los pacientes, sólo se puede usar en niños mayores de 6-7 años.
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Test de broncodilatación
La Prueba broncodilatadora consiste en la repetición de la Espirometría forzada tras 15 minutos de haber administrado un agente Beta-2 adrenérgico en aerosol a dosis terapéuticas, observando entonces el porcentaje de cambio respecto al basal de una serie de parámetros básicos.
Sirve para el diagnóstico de obstrucciones al flujo aéreo reversibles como caracteriza el asma bronquial.
Se usa, generalmente, en pacientes a los cuales se les realiza por primera vez una Espirometría y en caso de hallar obstrucciones al flujo aéreo en maniobras basales.
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Test de Provocación Bronquial
El test de Broncoprovocación pretende provocar un broncoespasmo controlado mediante la inhalación progresiva de diversas sustancias o la realización de determinadas maniobras.
La respuesta se cuantifica en función del grado de obstrucción al flujo aéreo provocado.
Según el mecanismo utilizado para inducir la broncoconstricción se distingue entre:
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Test de Provocación Bronquial Específica Diagnostica la existencia de un Asma Bronquial Alérgico y para ello se usan extractos alergénicos estandarizados y comercializados reconstituidos, generalmente, en fase acuosa para su uso en forma de nebulizadores. Se usa escasamente dada su potencial peligrosidad.
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Test de Provocación Bronquial Inespecífica Diagnostica la existencia de una Hiperreactividad Bronquial Inespecífica y se usa para el diagnóstico de asma, en especial en casos atípicos con síntomas como tos aislada, crónica, persistente o recurrente.
Hay diversas modalidades:
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Con agentes farmacológicos: El más empleado es la Metacolina, sustancia con propiedades colinérgicas capaz de desencadenar bronconstricción dosis-dependiente. Según su forma de administración se distinguen clásicamente entre el Método de generación contínua de Cockroft o el de generación intermitente de Chai. Una modificación de este último especialmente adaptado a Pediatría es el que usamos en nuestra Unidad.
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Mediante maniobras como el Esfuerzo físico o la Inhalación de Aire Frío y Seco: En nuestra Unidad se emplea fundamentalmente la primera mediante una tapiz rodante.
Tapiz rodante -
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Técnicas que miden Resistencias
- Oscilometría de impulsos (IOS)
La IOS es una técnica de oscilación forzada que se basa en la medida de la relación entre pulsos externos de presión aplicados al sistema respiratorio del paciente y la respuesta resultante de la vía aérea.
Aunque sus bases de funcionamiento son complicadas, de forma esquemática se puede resumir lo siguiente: La necesaria señal de presión es generada, de forma intermitente, por un altavoz convencional a distintos rangos de frecuencias. La perturbación de presión producida entonces en el aire del sistema es transmitida al aparato respiratorio del sujeto por medio del neumotacógrafo. A su vez, una pequeña bomba produce un flujo constante de aire a través de otro tubo. Las presiones aplicadas y el flujo resultante son medidos por los correspondientes transductores. Ambas señales se acondicionan, filtran y procesan por el ordenador, obteniéndose, para cada una de las frecuencias de impulso una amplia serie de parámetros.
Oscilómetro de ImpulsosLa maniobra se realiza respirando por la boca, a volumen corriente y con la cabeza ligeramente inclinada hacia arriba, presionando levemente las mejillas para mejorar la conducción de las vibraciones. Opcionalmente, se puede realizar una maniobra de inspiración y espiración máximas no forzadas.
Es, por tanto, una técnica, en cierto modo comparable a la Espirometría pero respecto a la cual muestra dos grandes ventajas:
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Necesita una escasa colaboración de los pacientes por lo que es factible su uso en niños a partir de 2-3 años de edad.
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Es más sensible que la Espirometría en la detección de patrones pulmonares obstructivos.
A través de ella se obtiene información de gran relevancia en función del análisis de una amplia variedad de parámetros aunque básicamente, se usa para el diagnóstico diferencial de enfermedades pulmonares obstructivas centrales y periféricas.
Se emplea profusamente en la práctica diaria, sobre todo en niños pequeños con sospecha de enfermedad pulmonar y en pacientes con alta probabilidad de asma en los cuales la Espirometría muestra valores normales.
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Test de broncodilatación
Se realiza de igual forma a la Prueba broncodilatadora comentada para la Espirometría pero en este caso la técnica de medición es la Oscilometría de impulsos y los parámetros con los que se calcula el porcentaje de cambio son parámetros de resistencias pulmonares propios de esta medida. Sirve, igualmente, para el diagnóstico de obstrucciones al flujo aéreo reversibles como caracteriza el asma bronquial.
Se usa, por tanto, en pacientes a los cuales se les realiza por primera vez una Oscilometría de Impulsos y en caso de hallar obstrucciones al flujo aéreo en maniobras basales.
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Test de Provocación Bronquial
Todo lo comentado para el Test de Provocación Bronquial en el apartado de Espirometría es aplicable en este caso. Se emplean, de hecho, las mismas sustancias o maniobras para inducir la broncoconstricción. Tan solo cambia, lógicamente, la técnica de medición y los parámetros de referencia para el cálculo del porcentaje de cambio.
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Esputo Inducido
Esta técnica pretende obtener una muestra significativa de moco bronquial para su análisis posterior en busca de parámetros inflamatorios o de sensibilización alérgica en pacientes asmáticos.
Para ello se administra al paciente agentes broncodilatadores y suero salino hipertónico de forma controlada, vigilando en todo momento la función pulmonar bien a través de Espirometría (lo más común) o a través de Oscilometría de Impulsos.
Se pueden emplear 2 técnicas fundamentalmente:
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El análisis seleccionado de esputo a través de la recolección de acúmulos mucosos: Técnica de Popov.
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El análisis del esputo entero o Técnica de Fahy.
Una vez obtenida la muestra, su procesamiento y análisis posterior dependerá del parámetro que se quiera medir: mediadores celulares como eosinófilos, neutrófilos, etc o mediadores humorales como Interleukinas, Inmunoglobulinas, etc.
La Técnica del Esputo Inducido ha mostrado una rentabilidad diagnóstica similar al Lavado Broncoalveolar (BAL) en la medición de los parámetros mencionados, pero con una sensiblemente menor agresividad y mayor facilidad.
A pesar de ser una técnica bastante segura, dada la importante colaboración que precisa por parte de los pacientes, sólo se recomienda su uso para niños mayores de 8 años.
Por todo ello, es poco empleada en la práctica diaria, estando reservada, fundamentalmente para niños con alta sospecha de asma bronquial y estudio funcional respiratorio normal o niños con alta sospecha de sensibilización alérgica y estudio previo negativo, así como con fines de investigación.
Relación de Prestaciones con fines Diagnósticos
Relación de Prestaciones con fines Terapéuticos
Otras Prestaciones -
